Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư số 01/2025/TT-BYT, quy định người mắc bệnh hiểm nghèo hưởng BHYT 100% mà không cần giấy chuyển tuyến. Danh mục bệnh mới bổ sung 20 loại bệnh, giúp bệnh nhân dễ dàng tiếp cận điều trị tại các cơ sở y tế chuyên sâu.
Theo Thời báo VHNT ngày 23/2 có bài Từ 2025, người mắc bệnh hiểm nghèo hưởng BHYT 100%. Nội dung như sau:
1. Bệnh hiểm nghèo được hưởng BHYT 100% mà không cần giấy chuyển tuyến
Thông tư số 01/2025/TT-BYT của Bộ y tế chính thức có hiệu lực từ ngày 01/1/2025, quy định chi tiết về việc hưởng Bảo hiểm y tế với những bệnh hiểm nghèo và bệnh hiếm gặp. Theo đó, người mắc bệnh thuộc danh mục 62 bệnh được hưởng 100% bảo hiểm y tế mà không cần giấy chuyển tuyến khi đến cơ sở y tế chuyên sâu.
Sự thay đổi này giúp các bệnh nhân dễ dàng tiếp cận với các phương pháp điều trị tiên tiến mà không gặp phải những rào cản về thủ tục chuyển viện, tiết kiệm thời gian và chi phí điều trị.
Trong trường hợp người bệnh được cơ sở y tế chẩn đoán xác định mắc bệnh thuộc 62 loại bệnh trên, họ vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT như quy định khi tự đến cấp chuyên sâu khám, chữa bệnh mà không cần tuân thủ quy định chuyển tuyến, không cần giấy chuyển viện.
Danh sách 62 bệnh hiểm nghèo được hưởng BHYT 100% mà không cần giấy chuyển tuyến được quy định cụ thể, chi tiết tại Phụ lục I – Danh mục một số bệnh được KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu ban hành kèm Thông tư 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế bao gồm 62 bệnh lý phức tạp và khó điều trị trong bảng sau:
Người bệnh được hưởng lợi với quy định hưởng BHYT 100%. (Ảnh minh họa)
2. Lợi ích của quy định mới về việc hưởng BHYT 100%
Quy định mới về việc người mắc bệnh hiểm nghèo hưởng BHYT 100% mà không cần giấy chuyển tuyến là một trong những chính sách BHYT mới ban hành từ 2025 mang đến nhiều lợi ích thiết thực cho người tham gia BHYT. Trước đây, người mắc bệnh hiểm nghèo phải thực hiện thủ tục chuyển viện phức tạp, tốn thời gian và cần phải chờ đợi lâu mới có thể tiếp cận các dịch vụ y tế ở các cơ sở chuyên sâu.
Tuy nhiên hiện nay, nếu người bệnh tự đi khám và chữa bệnh tại các cơ sở chuyên sâu và được chẩn đoán mắc một trong 62 bệnh lý, họ vẫn sẽ được hưởng quyền lợi BHYT ngay từ lần khám đầu tiên.
Việc bỏ yêu cầu chuyển tuyến cho một số bệnh và nhóm bệnh sẽ giúp giảm thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho người dân, tiết kiệm chi phí cho quỹ BHYT. Đặc biệt với những bệnh nhân ở xa hoặc trong tình trạng sức khỏe yếu, quy định mới sẽ giúp tiết kiệm chi phí di chuyển, giúp người bệnh nhanh chóng tiếp cận phương pháp điều trị tiên tiến.
Trên đây là những chia sẻ từ Bảo hiểm xã hội điện tử eBH. Việc người mắc bệnh hiểm nghèo hưởng BHYT 100% là một chính sách quan trọng, không chỉ giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh mà còn thể hiện sự quan tâm sâu sắc của Nhà nước đối với sức khỏe cộng đồng.
Thông tư số 01/2025/TT-BYT chính thức có hiệu lực từ ngày 01/1/2025. Người dân cần nắm rõ các quy định mới để bảo vệ quyền lợi của mình, đặc biệt là đối với những bệnh hiểm nghèo.
Thời báo VHNT ngày 20/2 có bài Bắt đầu từ 1/7/2025, sửa đổi bổ sung đối tượng hưởng BHYT 100%. Nội dung như sau:
Bắt đầu ngày 1/7/2025, Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sẽ chính thức có hiệu lực sẽ mang tới những điểm đổi mới, bổ sung so với hiện hành.
Liên quan tới mức hưởng của thẻ BHYT, thì những trường hợp sau sẽ được hưởng 100%.
Từ 1/7/2025, có 5 trường hợp người dân được hưởng BHYT 100% gồm:
(1) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 của Luật này, gồm:
– Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;
– Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam;
– Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài;
– Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (bổ sung mới)
– Dân quân thường trực (nhóm này là bổ sung mới so với quy định trước đây)
– Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh;
– Trẻ em dưới 6 tuổi;
– Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng;
– Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
– Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội;
– Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng (nhóm này là bổ sung mới so với trước đây);
(2) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định; (hiện nay quy định mức này đang là thấp hơn 15% mức lương cơ sở)
(3) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm:
Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân – dân y, phòng khám quân – dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định.
(4) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;
(5) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 lần mức tham chiếu. (mức tham chiếu hiện nay đang là tháng lương cơ sở và đã không phải có điều kiện đúng tuyến)
Như vậy người dân cần chú ý, với những đối tượng trên thẻ chỉ có mức hưởng 80, 95% cần chú ý để được hưởng lên thành 100% trong các trường hợp khám ở đa khoa khu vực, cơ sở ban đầu…
Các trường hợp được hưởng BHYT 95%
đ) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3, điểm a và điểm g khoản 4 Điều 12 của Luật này;
1. Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;
2. Thân nhân của người có công với cách mạng, vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng khác hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng và cá nhân có liên quan theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng, trừ đối tượng quy định tại điểm i khoản này;
3.Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
4. Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các xã được xác định không còn thuộc vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn thì được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế theo quy định của Chính phủ;
